MED_CI

Санкт-Петербург: проект изменений в законе о бесплатной медпомощи

Fri, 26 Jun 2009 07:04:06 GMT

Вот ведь что интересно: с одной стороны Росздравнадзор пытается запретить, ограничить оказание платных услуг государственными учреждениями здравоохранения, с другой - идет речь о сокращении программы госгарантий. У госпожи М, часом, нет собственных клиник в Питере?

Бюджетные клиники вынуждены учиться эффективно работать

Губернатор Санкт-Петербурга Валентина Матвиенко на прошлой неделе внесла на рассмотрение Законодательного собрания проект изменений в закон о бесплатной медицинской помощи. Согласно предложениям губернатора, стоимость программы государственных гарантий в целом сократится с 47,14 млрд до 39,33 млрд руб., или на 17%. Если учесть повышение тарифов ЖКХ и удорожание лекарств с начала 2009 года, то реальная государственная поддержка медучреждений будет выглядеть еще скромнее.

Россия и раньше не относилась к государствам, щедро финансирующим медицинскую помощь населению: по оценке Всемирной организации здравоохранения, по расходам на здравоохранение в расчете на человека наша страна находилась на 75-м месте. Но особый драматизм ситуации заключается в низкой эффективности расходования выделяемых средств — по интегральной оценке качества здравоохранения Россия находится на 130-м месте.

«За счет разумной реструктуризации системы государственного здравоохранения и внедрения эффективного менеджмента можно снизить расходы не менее чем на 10% и повысить качество медицинского обслуживания», — уверена генеральный директор частной клиники ЕМС Татьяна Романюк.

Прежде всего к значительной экономии средств привела бы стопроцентная прозрачность всех финансовых операций в системе здравоохранения. «Вы думаете, что «государственный» томограф стоит столько же, сколько «частный»? Ничего подобного! «Государственный» иногда в полтора раза дороже — за счет посредников, накруток, «откатов» и прочее», — утверждает главный врач клиники им. Н.И. Пирогова Сергей Сингаевский. Ему вторит Татьяна Романюк: «Оптовые поставщики медикаментов и расходных материалов предлагают частным клиникам ценник на 15—20% ниже, чем государственным, так как нет необходимости закладывать в цену «откаты».

Другой источник сокращения расходов — устранение структурного перекоса в системе государственного здравоохранения. Сегодня в России в расчете на одного жителя количество врачей и коек в стационарах примерно в два раза превышает среднеевропейский показатель, а сроки лечения заболеваний при этом вдвое больше. Несмотря на то что правительство страны еще в 2006 году объявило курс на сокращение койко-мест и приоритетное развитие первичной медицинской помощи, коренных изменений не произошло. В поликлиниках по-прежнему толпятся очереди, стационары переполнены. «Избыточная нагрузка на поликлинических врачей (15—20 пациентов за смену) приводит к тому, что доктор не может позволить себе уделять пациенту достаточно времени на первых приемах, что несомненно влияет на качество диагностики и правильный выбор тактики лечения. Ему главное «разгрести» поток пациентов здесь и сейчас. Хотя он и понимает, что недообследованный и недолеченный пациент будет обращаться еще и еще, создавая те самые очереди, либо вернется к нему через год в худшем состоянии, но — выбора практически не имеет», — комментирует президент Ассоциации клиник Петербурга Надежда Алексеева.

Врачи государственных стационаров, напротив, не имеют экономических стимулов для интенсификации процесса лечения — существующая система оплаты услуг из бюджета и фонда ОМС позволяет им держать пациента на больничной койке без особой нужды. «В частных клиниках обследования и операции проводятся гораздо быстрее. Например, в нашей клинике установлен норматив — при проведении диагностического исследования (ангиографии) пациент остается в стационаре 6—8 часов, а при операции ангиопластики — 24 часа. Насколько знаю, те же манипуляции занимают в государственных ЛПУ от трех до семи суток», — поясняет Надежда Алексеева.

Для более результативной и экономичной работы ЛПУ необходимо более тщательно продумывать «логистику» предоставляемых пациенту диагностических и лечебных услуг — с тем чтобы сократить его пребывание в больничных стенах и максимально задействовать диагностические и лечебные возможности учреждения. «Государственная система здравоохранения в последние годы была укомплектована прекрасным современным оборудованием. Но оно используется в лучшем случае на 50%. В худшем — заканчиваются выделяемые на регион федеральные квоты на высокотехнологичные операции, и оборудование стоимостью в миллионы долларов просто пылится», — говорит Татьяна Романюк.

Наконец, в условиях обострившегося дефицита средств, по мнению участников отрасли, часть функций государственных ЛПУ целесообразней было бы передать на аутсорсинг. «Мы готовы предложить услуги своих «скорых» дешевле, чем указано в программе государственных гарантий медицинской помощи населению, — примерно за 1100 руб. в час. И собираемся обратиться с предложением к администрациям районов, которым содержание районных станций скорой помощи обходится очень недешево — пусть передадут эту функцию нам на аутсорсинг, получится дешевле. Хотим также поучаствовать в программе «помощь на дорогах» — также по экономичной цене. Но на успех не слишком рассчитываю — чиновники не заинтересованы в реальном сокращении бюджетных расходов», — полагает генеральный директор частной скорой медицинской помощи «КОРИС ассистанс» Лев Авербах.

На аутсорсинг бизнесу могут быть переданы также не свойственные лечебно-профилактическим учреждениям функции. «В государственных ЛПУ зачастую раздуты штаты, и в первую очередь — административно-хозяйственные. Во многих странах хозяйственное обеспечение деятельности лечебного учреждения передается субподрядчикам, специализирующимся на этом компаниям. У нас же для непрофильной деятельности содержат целые отделы», — рассуждает Надежда Алексеева.

По мнению Сергея Сингаевского, давно пора пойти по пути субподряда до логического конца. «Государство должно признать, что по определению не всегда может быть эффективным собственником. Выход в том, чтобы привлечь в государственную систему здравоохранения наиболее успешных менеджеров из медицинского бизнеса — они знают, как управлять издержками, с максимальным эффектом используя имеющиеся ресурсы и средства», — уверен г-н Сингаевский.

ЕЛЕНА ДЕНИСЕНКО

26.06.2009

РБК daily

и снова о прессе:)

Tue, 02 Jun 2009 09:57:30 GMT

Вот еще одно новшество от "третьей власти". Встретилось намедни. Крупным заголовком "Финансирование здравоохранения н-ской области увеличилось в 2 раза" и меленьким - продолжение предложения " в 2008 году по сравнению с 2007".. о как:)

ФАС вылечит страховщиков

Fri, 15 May 2009 13:28:01 GMT

ФАС возбудила дело по признакам нарушения ч. 3 ст. 11 закона "О защите конкуренции" (запрет на координацию экономической деятельности хозяйствующих субъектов) в отношении Союза страховщиков Санкт-Петербурга и Северо-Запада. В марте союз разослал нескольким десяткам медицинских учреждений, работающих на рынке ДМС, письма с просьбой до конца года зафиксировать цены на услуги, в противном случае он грозил перенаправить застрахованных в другие клиники. Дело возбуждено по заявкам двух клиник, заявления продолжают поступать, сказал начальник управления по борьбе с картелями ФАС России Александр Кинёв. Письмо подписали 32 страховщика.

Медиков возмутила, по словам гендиректора "Корис ассистанс" Льва Авербаха, угроза перенаправить пациентов. По его оценке, в среднем 30-40% клиентов приходят в клиники по полисам ДМС. В последние три года цены на медуслуги росли на 10-30% в год, но в последнем квартале 2008 г. повышения не было, говорит Авербах. Цены на основные услуги — на уровне декабря 2008 г., лабораторные исследования подорожали в пределах 10%, подтверждает гендиректор ЕМС Татьяна Романюк. А расходные материалы в декабре подорожали на 30-40%, добавляет гендиректор "Американской медицинской клиники" Ефим Данилевич. В начале апреля Ассоциация частных клиник пообещала союзу не повышать цены до сентября, рассказала председатель ассоциации Надежда Алексеева.

При растущих ценах на медицинские услуги выплаты увеличиваются на 20-30%, что ложится на плечи клиентов, говорит гендиректор группы АСК Лев Панеях. Такие дорогие полисы невозможно продать, сетует он. Компания берет премию с клиента один раз и не меняет ее, а клиники повышают цены несколько раз в год, объясняет президент Союза страховщиков Евгений Дубенский. По его словам, с 2006 г. рынок ДМС рос ежегодно на 20-30%, а в I квартале объем сборов сократился на 18-20% по сравнению с тем же периодом 2008 г.

Источник: Елена Зборовская, "ФАС вылечит страховщиков"//Ведомости – Санкт-Петербург №83 (2353) за 08.05.2009

А ведь и стоимость услуг по полисам обязательного страхования тоже растет.. Что же, частным клиникам себе в убыток работать? Хотя в условиях контрактов цены наверняка зафиксированы и изменениям все равно не подлежат...

Пензенский федеральный центр сосудисто-сердечной хирургии приостановил работу

Fri, 15 May 2009 07:22:03 GMT

UPD: в печати появились сообщения об увеличении квот.

САРАНСК, 13 мая. /Корр. ИТАР-ТАСС Шикур Шабаев/. Одина из лучших в России кардиологических клиник - Пензенский федеральный центр сосудисто- сердечной хирургии приостановил работу на неопределенный срок. Врачи отправлены в вынужденные отпуска, а дорогостоящее оборудование временно законсервировано. Об этом сообщил главврач центра Владлен Базылев.

По его словам, причина остановки клиники банальна - у центра закончились квоты на проведение операций. Проще говоря, чиновники федерального Минздрава дали разрешение провести в 2009 году лишь 881 операцию. Центр же рассчитан на проведение до 10 тыс операций в год.

Ситуация усугубляется тем, что центр способен проводить такие высокотехнологичные операции, которые невозможно делать в клиниках других регионов страны. Пензенский кардиоцентр обслуживает не только "своих" больных, но и 8 соседних областей и республик.

Выход из ситуации ищут в правительстве Пензенской области. Однако, по мнению специалистов, решение о выделении дополнительных квот должны принять в Министерстве здравоохранения и социального развития России.

источник
странная какая-то квота...маловато будет... посмотрю чуть позднее приказы. Хотя, может, и раньше столько было, просто из-за сложной ситуации с оказанием платных услуг населению центр просто не рискует их оказывать? не верю, что спрос отсутствует.

Ну не могу промолчать

Wed, 13 May 2009 10:56:11 GMT

Одно за другим СМИ рапортуют о том, что "несмотря на кризис, рождаемость продолжает повышаться". Они вообще знают, откуда берутся дети и сколько времени проходит от момента зачатия до рождения?

И снова о платной медицине.

Wed, 29 Apr 2009 06:37:29 GMT

28 Апреля 2009

В Росздравнадзоре состоялось заседание Коллегии

В Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития под председательством руководителя Росздравнадзора Николая Юргеля состоялась Коллегия, посвященная вопросам предоставления платных медицинских услуг населению. В заседании приняли участие председатель Комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ Ольга Борзова, начальник инспекции по контролю расходов федерального бюджета на здравоохранение и за бюджетом ФФОМС, Помощник Генерального прокурора РФ Ольга Шамшина, начальник Управления контроля социальной сферы и торговли ФАС Тимофей Нижегородцев, начальник инспекции по контролю расходов федерального бюджета на здравоохранение и за бюджетом Федерального фонда обязательного медицинского страхования Счетной Палаты ПФ Ольга Андреева, заместитель начальника Управления организации службы государственной регистрации и лицензирования Роспотребнадзора Михаил Орлов, председатель комиссии Общественной палаты РФ по здравоохранению Леонид Рошаль, руководители региональных органов управления здравоохранением, представители страховых организаций, бизнеса и медицинского сообщества. Министерство здравоохранения и социального развития было представлено советником отдела организации первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России Татьяной Басмановой.

Заместитель руководителя Росздравнадзора Ирина Серегина представила информацию по результатам проведенных Росздравнадзором в 2008 году проверок соблюдения правил предоставления платных медицинских услуг в субъектах Российской Федерации. Выявлен целый ряд серьезных нарушений при оказании платных медицинских услуг в проверенных лечебно-профилактических учреждениях. Основными являются отсутствие необходимой информации для пациентов, ненадлежащее оформление договоров на оказание платных медицинских услуг, отсутствие лицензий на медицинскую деятельность, а также разрешения на оказание данных услуг. Есть претензии и к качеству оказания медицинской помощи в рамках платных услуг.

В 2008 году в 24 субъектах Российской Федерации проверена деятельность 41 органа управления здравоохранением (21 проверка – на уровне субъекта, 20 – на муниципальном), проверены 1216 учреждений здравоохранения (учреждения государственной формы собственности – 38%, муниципальной – 62%).

В органах управления здравоохранением 6 субъектов Российской Федерации на момент проверки не была разработана нормативная база, регламентирующая порядок оказания платной медицинской помощи (республики Кабардино-Балкарская, Мордовия, Саха (Якутия), Хабаровский край, Курская, Сахалинская области).

В ряде субъектов недостаточное кадровое и материально-техническое обеспечение медицинских учреждений определяет наличие очередности на госпитализацию в стационары, проведение диагностических и консультативных услуг, а также использования медицинского оборудования, полученного в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (республики Карелия, Татарстан, Ставропольский край, Воронежская, Костромская, Свердловская, Тверская, Ярославская области).

Выявлены единичные случаи выдачи органом управления здравоохранения разрешений на осуществление платных услуг при отсутствии у ЛПУ лицензии на отдельные виды медицинской деятельности (Алтайский край, Архангельская область, Ненецкий автономный округ).

В органах управления здравоохранением 6 субъектов Российской Федерации (республики Кабардино-Балкарская, Мордовия, Саха (Якутия), Хабаровский край, Курская, Сахалинская области) не была разработана нормативная база, регламентирующая условия предоставления специального разрешения на платные медицинские услуги. Также выявлено отсутствие утверждённого порядка выдачи специального разрешения в ряде муниципальных образований (республики Коми, Северная Осетия – Алания, Чувашская).

В 26 субъектах Российской Федерации выявлены факты предоставления медицинскими учреждениями платных медицинских услуг населению без специального разрешения органа управления здравоохранением, как правило на муниципальном уровне (республики Адыгея, Кабардино-Балкарская, Калмыкия, Приморский край, Вологодская, Орловская, Челябинская области).

Установлено, что в ряде проверенных учреждений бухгалтерский учёт ведётся, а статистический отсутствует. Выявлены факты не оформления соответствующей медицинской документации, отсутствия клинического обоснования поставленного диагноза, назначенного лечения (Республики Алтай, Кабардино-Балкарская, Владимирская, Иркутская, Ростовская области, Чукотский автономный округ).

Выявлены нарушения бюджетного законодательства Российской Федерации, в том числе факты двойного финансирования оказываемых пациентам медицинских услуг: с одной стороны, из бюджета и средств ОМС, с другой – за счет личных средств граждан, а также оформление договоров добровольного медицинского страхования при отсутствии страхового случая (Чувашская Республика, Пермский край, Новосибирская, Свердловская, Томская области).

Факты не заключения договоров с населением выявлены в 29 субъектах Российской Федерации, а несоответствия оформления договоров действующим гражданско-правовым нормам (отсутствие подписей сторон, печатей, предметов договоров, обязательств и ответственности сторон, дат подписания, сроков предоставления услуги, оформление одного экземпляра договора и др.) – в 52 субъектах Российской Федерации.

По результатам проверок Росздравнадзора в субъектах РФ составлены многочисленные протоколы, которые переданы в правоохранительные органы. В Камчатском крае два протокола об административно-правовых нарушениях направлены в суд. В республике Татарстан выявлено, что в МУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны во исполнение приказа главного врача с каждым поступившим в данное учреждение пациентом в обязательном порядке заключался договор на лекарственное обеспечение за счет собственных средств. Руководитель учреждения освобожден от занимаемой должности. В ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» выявлен факт оказания платных услуг опосредованно через коммерческую организацию, а именно проведение платного лабораторного мониторинга эффективности лечения социально-значимых заболеваний. В результате приостановлено оказание платных медицинских услуг, оплата мониторинга внесена в программу государственных гарантий, главный врач отстранен от занимаемой должности. В Нижегородской области были выявлены многочисленные нарушения законодательства в сфере оказания платных медицинских услуг на общую сумму около 300000 руб. По фактам выявленных нарушений правоохранительными органами возбуждено уголовное дело.

Ольга Шамшина отметила, что по данным Генеральной прокуратуры, повсеместно выявляются нарушения при предоставлении гражданам платных медицинских услуг, имеют место факты поборов и вымогательства денег у пациентов, взимание платы за медицинские услуги, входящие в территориальные программы. Полученные денежные средства от оказания платных медицинских услуг зачисляются на счета коммерческих структур, объем оказываемой бесплатной помощи не соответствует территориальным программам. Она подчеркнула, что Генеральная прокуратора намерена детально рассматривать все подобные факты и во втором полугодии 2009 года будут проведены совместные с Росздравнадзором проверки.

Ольга Борзова отметила, что по анализу обращений граждан выявлено много фактов нарушений: платные услуги оказываются в рабочее время на государственном оборудовании, длительные сроки ожидания госпитализации, взимание платы за экстренную медицинскую помощь, отсутствует информация о порядке предоставления и объемах платных услуг в учреждениях всей страны.

Ольга Андреева, представитель Счетной палаты, подчеркнула важность постоянного контроля и необходимость совершенствования нормативно-правовой базы в сфере оказания платных медицинских услуг

Представители органов исполнительной власти Москвы, Брянской области, Чувашской республики, Республики Татарстан рассказали об опыте организации предоставления платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях. В Татарстане и Чувашской республике начата работа по постепенному выводу платных медицинских услуг из государственных и муниципальных учреждений, создана система, позволяющая отслеживать этапы оказания платных медицинских услуг, разграничены потоки платных и бесплатных больных. Все это стало возможно, в том числе благодаря интенсивным мероприятиям по информатизации всех лечебно-профилактических учреждений региона, каждое из которых имеет свой сайт. Дела о нарушениях оказания платных медицинских услуг со стороны врачей сразу передаются в прокуратуру, полностью исключены платные услуги в акушерстве, гинекологии и педиатрии.

Руководитель Росздравнадзора

Николай Юргель:

Платные услуги в здравоохранении напрямую связаны с проблемой доступности медицинской помощи. Это направление имеет морально-этический и психологический аспект. Случаи, когда программа госгарантий подменяется в ряде субъектов РФ платными услугами, мы расцениваем как факты безответственного отношения руководителей органов здравоохранения к своим обязанностям. К сожалению, имеют место и поборы как в поликлиниках, так и в стационарах.

На Коллегии были обсуждены вопросы, которые в условиях экономического кризиса будут приобретать все большую остроту. С одной стороны необходимо соблюдать требования Конституции РФ, с другой стороны мы сталкиваемся с объективной реальностью. Необходимо модернизировать нормативно-правовую базу оказания платных медицинских услуг, разработать порядок их оказания и регламенты осуществления контрольных мероприятий.

Особое внимание требуют вопросы ценообразования. В ближайшее время Росздравнадзор будет наделен полномочиями в сфере контроля цен на лекарственные средства. Мы намерены выступить с аналогичным предложением по вопросу тарификации платных медицинских услуг. Сегодня в субъектах практически нет контроля за ценами. Выявляется большое количество жалоб пациентов и нарушений правил оказания платных медицинских услуг. Будут усилены контрольно-надзорные мероприятия в субъектах РФ и на федеральном уровне и проведены проверки в Федеральных государственных учреждениях.

В настоящее время важной задачей является поиск регуляторных механизмов, исключающих возможность манипулирования составом услуг, на которые имеет право пациент, в том числе в части применения различных медицинских технологий в рамках одного стандарта медицинской помощи.
источник: информлента Росздравнадзора

И заинтересовал меня здесь вопрос тарификации медицинских услуг.
По лекарствам - более или менее понятно: цены производителей известны, наценки, затраты на аренду и пр. - тоже. А как оценить уровень предоставления медуслуги в грошах? Здесь и та же аренда, и уровень профессионализма врача, и стоимость оборудования учитывать надо - явно ведь китайское даже от корейского по цене сильно отличается, уж не говоря о европейском. Не придется ли экономить на расходке и пр, чтобы работать хотя бы не в убыток? На государевом-то оборудовании работать ни-ни.
Ну, а если действительно примут предложение по вопросу тарификации платных медицинских услуг, как это отразится на частной медицине?

Всем кушать хочется...

Wed, 01 Apr 2009 06:34:08 GMT

Что-то мне это напоминает....

Внешнее губернаторское управление
Главы регионов заглядываются
на муниципальные бюджеты

Администрация Тульской области предлагает внести в статью 168.2 Бюджетного кодекса РФ норму, дающую право высшему органу госвласти субъекта Федерации без решения регионального арбитражного суда вводить временную финансовую администрацию в муниципальном образовании при просроченной задолженности более 30% от объема его доходов в отчетном году. Такое... Читать далее >

Газета РБК daily

Концепция развития здравоохранения

Wed, 01 Apr 2009 06:00:20 GMT

Старый диагноз

С февраля на специальном интернет-ресурсе идет открытое обсуждение Концепции развития здравоохранения в РФ до 2020 года. По мнению представителей профессионального сообщества, документ, разработанный Минздравсоцразвития, копирует пороки действующей системы здравоохранения. Заложенный в нем принцип финансирования не решает главную проблему — острый дефицит средств на обеспечение государственных гарантий бесплатных медицинских услуг населению. В концепции не предусмотрен механизм конкуренции за доступ к нещедрому государственному финансированию, так что повысить...
Читать далее >

РБК. Санкт-Петербург

бюджеты

Tue, 11 Nov 2008 10:23:39 GMT

Вот разразился в мире финансовый кризис. Ну, это- где-то там, далеко. А вот у нас – как раз самое время принимать бюджеты на будущий год. Естественно, оптимистичные. Естественно, с увеличением расходной части на социальные направления. Я так понимаю, что все дружно поделили шкуру неубитого зверя. И тут неожиданно приходит понимание – вся эта история с кризисом, оказывается, и нас касается. Оказывается, просто так в бюджет-то у нас денежка не приходит – налоги с кого-то собирать надо. Желательно, успешно работающего и прибыль получающего. И постепенно начинают, осторожно так вестись разговоры о пересмотре этого самого бюджета.
Что будем сокращать? Правильно - социалку.

Выделение финансов на лицензирование государственных медучреждений.

Wed, 08 Oct 2008 09:01:04 GMT

В этом году по просторам нашей необъятной прокатилась волна проверок медучреждений на наличие лицензий и соответственно, лицензирования медучреждений . Спору нет - дело нужное. Но вот что приводит в недоумение: прошло, ну скажем, в *ской области это самое лицензирование, проверили наличие лицензий - выяснили, что энное количество медуреждений не могут получить лицензии, ибо строились они в соответствии с другими требовниями. Ну вот хоть как - не могут. И тут администрацией области выделяется энная сумма на лицензирование. Не на строительство новых, не на ремонт или переоборудование уже существующих, а на лицензирование. Это на что?

Инвестиции в открытие часного медицинского центра.

Fri, 03 Oct 2008 09:28:28 GMT

В статье анализируется рынок частной медицины, а также даются некоторые рекомендации для желающих открыть собственный медицинский центр.
Статья ( а точнее, ссылка на оную) была позаимствована у уважаемого samoshkin_alex .

Сама же статья расположена здесь

Характеристика рынка

Доля частного сектора в медицине год от года увеличивается. По данным Росстата, в 2003 году расходы населения на покупку медицинских услуг составили 42,4 миллиарда рублей. При этом важно отметить, что рост цен на медицинские услуги значительно (в 4,3 раза) опережал рост цен на потребительские услуги в период с 1993 по 2003 год. Во многом это объясняется низкой эластичностью продукта. Спрос на врачебную помощь устойчив, и фактор влияния цены на уровень потребления оказывается низким. Даже у малообеспеченных слоев населения расходы на медицинские услуги становятся неизбежными, занимая значительную часть в семейном бюджете.

Общий объем услуг, оказанных населению в этот период, составил 67,7 миллиарда рублей. Расхождение почти в 25 миллиардов рублей между стоимостью оказанных и оплаченных населением услуг объясняется расходами организаций, полностью или частично компенсирующих расходы своих сотрудников. Однако вышеназванные цифры не являются окончательными, поскольку в сфере медицины высока доля «серого» рынка. По результатам социологических исследований, размер ежегодных теневых выплат в сфере медицины составляет около 0,6 миллиарда долларов. По данным Независимого института социальной политики, доля «серой» формы оплаты медицинских услуг составляет 15,4 %. С учетом этой поправки совокупные затраты россиян на медицинские услуги составили 78,1 миллиарда рублей. Причем около 20 % этой суммы приходится на долю жителей Москвы.

И все же россиянин тратит на покупку медицинских услуг в среднем намного меньше, чем средний европеец. Так, на примере рынка лабораторной диагностики можно отметить, что москвич в среднем потребляет в пять раз меньше диагностических услуг, чем средний европеец.

Основным сдерживающим фактором развития рынка медицинских услуг в первую очередь является недостаточный уровень доходов населения России. Только 21 % респондентов исследования Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) заявили, что имеют возможность пользоваться платными медицинскими услугами, 37 % готовы платить в случае крайней необходимости и 38 % не имеют такой возможности вообще.

По данным аналитической группы «Эксперт–МА», полученным в ходе анализа информации, собранной в процессе проведения исследования «Стиль жизни среднего класса» (совместно с группой Monitoring.ru) в 2003 году, семьи, имеющие доход от 150 до 400 долларов в месяц на каждого члена семьи, тратили на оплату медицинских услуг около 30 долларов ежемесячно. Расходы же семей, чей доход превышал 400 долларов на каждого члена в месяц, оказались в два раза выше.

Несмотря на сдерживающие факторы, обращение к частной медицине все-таки становится нормой жизни. Существует целый ряд предпосылок для динамичного развития этой отрасли.

Во-первых, доля государственных лечебных учреждений на рынке сокращается. Сегодня 30 % от общего числа лечебных учреждений страны являются платными.

Во-вторых, репутация государственных лечебных учреждений небезупречна. По результатам социологических исследований известно, что 2 % россиян вообще не посещает районных поликлиник. Лишь 1 % опрошенных считают, что обслуживание в районных поликлиниках можно оценить как «очень хорошее». 10 % респондентов полагают, что обслуживание в этих заведениях хорошее. 35 % россиян оценивают его как «удовлетворительное». Для 25 % опрошенных уровень обслуживания в районных поликлиниках плохой. 17 % респондентов дает крайне негативную оценку. В этой ситуации все больше и больше людей отдают предпочтение платной медицине, где уровень сервиса и качество предоставляемых услуг намного выше.

Третьим фактором следует признать рост заболеваемости населения. По данным отдела информации Организационно-аналитического управления Правительства Москвы, в городе за 2004 год участились случаи заболевания вирусным гепатитом — на 24 %, краснухой — на 50 %, острыми кишечными заболеваниями — на 12 % и так далее. Поэтому в таких условиях люди вынуждены выделять на медицинское обслуживание больше средств из своего семейного бюджета.

Немаловажное значение имеет и увеличение рождаемости. Согласно статистике в 2002 году в Москве родилось около 500 тысяч, в 2003 — около 550 тысяч, в 2004 году — 600 тысяч детей. Необходимость для женщин особенно внимательно следить за своим здоровьем и здоровьем малыша во время беременности и в первые годы жизни ребенка увеличивает число обращений в платные лечебные учреждения страны.

Следует отметить и фактор увеличения населения за счет миграции. Так, в 2004 году только зарегистрированных гостей столицы оказалось более 300 тысяч человек, и около миллиона нелегальных мигрантов. Большая часть этих людей не имеют права на бесплатное медицинское обслуживание и вынуждены прибегать к платной медицине.

К вышесказанному можно еще добавить, что на рост платных медицинских услуг будут влиять увеличение доходов населения и сокращение доли «серого» рынка медицинских услуг. Необходимо также отметить, что, скорее всего, в ближайшее время можно будет наблюдать процесс создания и усиления позиций сетевых структур на рынке медицинских услуг. По этому пути уже начали двигаться смежные отрасли экономики. Так, на сегодняшний день 40 % всех аптек относятся к сетевым, и процесс укрупнения в этой сфере продолжается. Для частного инвестора это означает, что с каждым годом сделать успешным единичный проект будет все сложнее.

Специфика бизнеса

Очевидно, что спрос на медицинские услуги будет активно расти. С чем же столкнется частный инвестор, заинтересовавшийся этим сектором экономики?

Нехватка квалифицированного персонала. Наличие хорошо подготовленного и, что не менее важно, мотивированного персонала позволяет медицинским учреждениям обеспечивать первоклассное обслуживание своих пациентов. Но найти на рынке труда медперсонал, способный не только качественно оказать врачебную помощь, но и соблюсти достаточный уровень сервиса, не так легко. Нехватка кадров наблюдается не только на уровне линейного персонала, но и на уровне управления. В силу молодости отрасли сейчас очень востребованы управленцы с бизнес-образованием и с опытом работы в частной медицине.

Открытие компании, специализирующейся на предоставлении частных медицинских услуг, связано с необходимостью получения большого количества разрешений и лицензий. Однако такая политика государства по отношению к предпринимателю вполне оправданна, поскольку речь идет о здоровье людей и цена недобросовестной работы или ошибки слишком высока: они могут повлечь за собой серьезные последствия как для потребителя, так и для компании, работающей в сфере медицины.

Недоверие потребителя и врачей к частной медицине. Большое количество пациентов, особенно старшее поколение, не готово прибегнуть к услугам частной медицины несмотря на то, что в государственных медицинских учреждениях многие услуги также являются платными. Здесь сказывается психологический фактор — привычка к старому и неприятие нового. Недоверие же врачей к частной медицине вполне объяснимо: они не хотят терять своих пациентов, поскольку это зачастую ведет к сокращению кадров в государственных медицинских учреждениях.

Отсутствие свободных помещений для открытия бизнеса — проблема, касающаяся не только частной медицины. Помещение в первом ряду людной улицы с удобными подъездными путями и отдельным входом сегодня найти практически невозможно, а если и подворачивается что-либо подходящее, то арендная ставка, как правило, там непомерно высока. А частное медицинское учреждение нельзя расположить в первом попавшемся здании: существует целый ряд необходимых норм, которые важно соблюсти, чтобы заведение работало на легальной основе.

Высокая стоимость медицинской технологической базы. Например, для открытия стоматологического кабинета предпринимателю нужно инвестировать только в оборудование более 90 тысяч долларов, а для создания собственной диагностической лаборатории — от 1,5 миллиона долларов.

Одним из выходов из такой ситуации будет франчайзинг. Компания-франчайзер может решить большинство проблем, с которыми сталкивается частный инвестор при попытке заняться предоставлением частных медицинских услуг, однако ему придется частично пожертвовать своей самостоятельностью. Одними из первых на рынке франчайзинга в области медицины были стоматологические сети, однако участие в таких программах требует значительных инвестиций и не может быть приемлемым для инвесторов с капиталом менее 50 тысяч долларов.

Из доступных франшиз стоит выделить предложение «Независимой лаборатории Инвитро» по созданию сети процедурных кабинетов лабораторной диагностики. При небольших первоначальных инвестициях, частный инвестор в среднем за 1,5 года обеспечивает возврат средств и становится владельцем надежного и перспективного бизнеса.

Процедурные кабинеты «с нуля»

Лабораторные анализы только в Москве выполняют десятки поликлиник, больниц, специализированных медицинских центров. Тем не менее, по оценкам экспертов, рынок частной лабораторной диагностики в столице еще далеко не заполнен. Для начала нужно определить, что оказывать населению платные услуги по лабораторной диагностике, не имея сильной аналитической базы и современного оборудования, невозможно. Иметь собственную лабораторию не по карману большинству частных медцентров Москвы.

Выход напрашивается сам собой: открыть процедурный кабинет, где населению будут оказываться услуги по взятию биологического материала, а сами анализы будут производиться в центральной лаборатории, оснащенной по последнему слову техники, с которой удастся заключить договор на проведение таких исследований. Прибыль владельца процедурного кабинета в таком случае складывается из стоимости услуг за взятие биологического материала и за счет скидок, которые ему может предоставить центральная лаборатория.

Для открытия процедурного кабинета предпринимателю понадобятся: помещение, штат сотрудников, лицензия и разрешения.

Помещение. Площадь кабинета должна составлять не менее 30 кв. м. В помещении должен быть санузел и проведена телефонная линия. Свободный доступ в кабинет — одно из главных условий при выборе помещения. Лучше всего для процедурного кабинета подойдет помещение площадью 80 кв. м., расположенное в доме на первой линии с отдельным входом, не более чем в пяти минутах ходьбы от метро.

Главной ошибкой, приводящей к уменьшению доходов процедурного кабинета, является неправильный подбор помещения. Существуют три основных критерия оценки помещения: проходимость в месте расположения, плотность населения и его доходы, а также отсутствие поблизости кабинетов конкурентов.

Штат сотрудников процедурного кабинета обычно составляет шесть человек. В каждой смене есть врач с высшим образованием, а также медсестра и администратор кабинета. Врач принимает клиентов, рассматривает их просьбы и назначает необходимый комплекс исследований. Медицинская сестра занимается взятием проб и ведет компьютерный учет. В задачи администратора входят работа с кассой, взаимодействие с курьерской службой и управление персоналом.

Для того чтобы открыть процедурный кабинет, требуется получить медицинскую лицензию и несколько разрешений. Медицинская лицензия может быть получена при наличии помещения лабораторного кабинета и сертифицированного медицинского оборудования. Разрешения должны быть получены от службы Госсанэпиднадзора и пожарной службы.

Как правило, больших проблем с поиском персонала не возникает. Хотя следует учесть, что интенсивность труда в процедурных кабинетах достаточно высока и не все захотят больше работать даже за повышенную заработную плату. Система оплаты труда должна включать такие прогрессивные элементы, как выплата единовременных пособий в случае рождения ребенка, на свадьбу и т. п. Кроме того, владелец бизнеса может дополнительно стимулировать сотрудников своего кабинета премиальными, надбавками к зарплате за выслугу лет и т. д.

Тотальный контроль действий персонала процедурного кабинета со стороны его владельца не требуется. Информационная компьютерная система надежно защитит от возможных махинаций и злоупотреблений: неучтенных в кассе тестов, «левых» клиентов и пр. Чтобы сформировать у потребителя лояльное отношение именно к этому процедурному кабинету, предпринимателю особое внимание придется уделять поддержанию стандартов качества обслуживания, осуществляя контрольные закупки услуг, проверку документации процедурного кабинета и уровня цен.

Суммарная величина инвестиций в создание процедурного кабинета с учетом ремонта помещения и оформления всех необходимых документов составит 30–35 тысяч долларов. Окупаются такие кабинеты через полтора-два года после открытия.

Медицинский центр «с нуля»

Открывая частный медицинский центр, в первую очередь нужно задуматься о концепции учреждения.

Важно определить, какие специалисты должны быть привлечены к работе в медцентре, чьи услуги сегодня наиболее востребованы на рынке и, в конечном счете, услуги каких специалистов приносят прибыль. Без сомнения, одна из наиболее прибыльных областей медицины — стоматология. Сегодня наиболее прибыльными и менее затратными медицинскими специальностями считаются нарколог, сексолог, педиатр, гинеколог, терапевт. Имея в штате такой «джентльменский набор» специалистов и организовав кабинеты УЗИ, физиотерапии, массажа, процедурный кабинет для взятия анализов, можно успешно конкурировать на рынке медицинских услуг. В последнее время у состоятельных людей очень популярны семейные врачи; более того, самый успешный формат частного медучреждения — это клиника семейной медицины («Дента Эль», например) в которой работает штат врачей, удовлетворяющих основные потребности большего числа клиентов.

При разработке концепции важно учитывать конкурентную среду в конкретном месте. Скажем, если недалеко от вашего здания находится крупная наркологическая клиника, то не имеет смысла брать на работу врача-нарколога. Также нужно учесть, потребности какой категории граждан будет удовлетворять планируемый медцентр: если он располагается рядом со студенческим городком, штат специалистов нужно подбирать с учетом насущных потребностей молодежи, если вокруг действуют бизнес-центры, то и востребованы будут несколько иные специалисты.

Выбор помещения. Минимальная площадь помещения для медицинского центра — 200 кв. м. В отличие от лаборатории, центру совершенно не обязательно быть на виду. За консультацией к хорошему специалисту клиенты будут приходить, невзирая на расстояние и сложные подъездные пути. И наоборот, расположенное в самом центре людной улицы или площади учреждение очень часто оказывается невостребованным. Выбирая помещения под частную клинику, важно учитывать, что для таких учреждений существуют строгие санитарные нормы, несоблюдение которых повлечет за собой отказ в лицензировании данной деятельности в этом здании. Именно поэтому выгоднее иметь помещение в собственности, но это значительно увеличивает размер инвестиций. С другой стороны, арендные ставки в «хороших» районах тоже высокие, и нет гарантии, что через пару-тройку лет арендодатель не расторгнет договор с клиникой. Положение усложняется тем, что лицензию на оказание медицинских услуг оформляют не на фирму, а на конкретное помещение, и при смене места лицензирование придется проходить заново. Открытие нового центра займет не менее полугода, а за это время можно потерять клиентов и сотрудников.

Ремонт и обустройство каждого метра помещения частной клиники обойдется не менее чем в 1000 долларов. Сюда входит архитектурное проектирование, подведение коммуникаций (вентиляция, вода, канализация, электричество), отделка помещения, покупка мебели, оформление лицензий и разрешений, оборудование и пр. Стоимость оборудования для медицинских центров зависит от услуг, которые будут оказываться в клинике. Как уже говорилось выше, наименее затратными, но прибыльными считаются услуги специалистов широкого профиля. В любом случае затраты на оборудование составляют наибольшую часть общих инвестиций в медицинские услуги.

Подбор персонала. Количество специалистов в медицинском центре напрямую зависит от концепции учреждения. Квалифицированный персонал — ключевой момент при создании клиники «с нуля», именно поэтому этот вопрос требует особенного внимания. Хорошие специалисты со своими клиентами могут прийти работать в новую клинику, если у владельца есть связи в медицинской сфере или если клиника работает под известным брэндом. Как правило, клиника становится известной минимум через 1,5–2 года отличной работы, усиленной рекламы и постоянных PR-акций.

Размер инвестиций в небольшой медицинский центр — примерно 200–250 тысяч долларов, учитывая, что учреждение будет работать на площади до 200 кв. м на условии долгосрочного договора аренды.

Доходы частного медицинского учреждения распределяются следующим образом: примерно 40 % прибыли приходится на приемы врачей, диагностику, 60 % — вызовы врачей на дом, сестринский уход и др. Большая проблема в этом виде бизнеса — неравномерное распределение посещений пациентов. Примерно до 16 часов в клинику обращаются единицы, час пик для медучреждений начинается ближе к вечеру.

Правильно, чтобы за создание медцентра брались люди, обладающие значительными управленческими навыками и способностями, у которых есть личные связи в среде врачей. Чтобы открыть частный медицинский центр, совсем не обязательно самому быть врачом, главное — понимать, как работает этот бизнес, каким образом необходимо продвигать свое предложение на рынке медицинских услуг. Обычный случай, когда менеджер по рекламе и продажам, отработавший достаточно долгое время в частном медучреждении, имея значительную сумму инвестиций, открывает свою клинику и с успехом работает на этом рынке. И в то же время успешный врач, имеющий большую частную практику, известный в своей области специалист, терпит фиаско, взявшись за организацию собственного медицинского центра. Это естественный ход событий. Каждый должен заниматься тем, что он может делать лучше всего: врачи — лечить людей, а управленцы — руководить бизнесом.</lj>

Росздравнадзор ввел в действие первый антикоррупционный план

Tue, 30 Sep 2008 13:49:23 GMT

Есть в жизни место улыбке. Однозначно. В сочетании с публикациями о скандале в Росздравнадзоре, где главным фигурантом выступал ни кто иной, как господин Юргель, эта новость выглядит просто прелестно.

29 сентября 2008 г. Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, профессор Николай Юргель утвердил План по противодействию коррупции на 2009 год.

Антикоррупционный план Росздравнадзора разработан в соответствии с Национальным планом противодействия коррупции, утвержденным Президентом Российской Федерации Д.А.Медведевым, и включает комплекс правовых, организационных и информационных мер, направленных на предупреждение коррупционных правонарушений среди государственных гражданских служащих Росздравнадзора, а также со стороны юридических и физических лиц, обращающихся в Федеральную службу за получением государственных услуг.

В число таких мер, в частности, включены меры по переходу на электронный документооборот, оптимизации структуры Федеральной службы, совершенствованию системы внутреннего контроля за исполнением государственной функции, принятие Этического кодекса государственных гражданских служащих Росздравнадзора.

В рамках подготовки к реализации Антикоррупционного плана в Росздравнадзоре начаты структурные преобразования. Реорганизованы подразделения, отвечающие за лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности, регистрацию лекарственных средств и медицинской техники, правовое обеспечение контрольно-надзорной деятельности. Начата «инвентаризация» принятых до 2007 г. решений по выдаче регистрационных свидетельств на лекарственные средства, медицинскую технику и разрешений на новые медицинские технологии.

Антикоррупционный план предусматривает меры, которые обеспечат «прозрачность» процесса подготовки и принятия Росздравнадзором всех решений, которые затрагивают интересы пациентов, лицензиатов и участников рынка.

Источник: Информационная лента Росздравнадзора.

"Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения ".

Fri, 26 Sep 2008 08:32:35 GMT

На сайте Центрального Института организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ размещен очередной (№ 3 2008) номер журнала "Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения ". Основная тема текущего номера – некоторые аспекты экономики здравоохранения.
Названия публикаций:

.Реформы системы здравоохранения. Предпосылки и основные принципы.
Налогообложение деятельности в области здравоохранения.
Cоциально-экономическая эффективность профилактики инфекций, передаваемых половым путем, заболеваемость в субъектах Российской Федерации в 2007 году
Методологические подходы к оценке результатов деятельности системы здравоохранения в целом и поставщиков услуг.
Методологические подходы к оценке результатов функционирования системы здравоохранения
Проблемы внедрения медико-экономических стандартов в учреждения, оказывающие стационарную медицинскую помощь
Институциональная среда и институциональные ограничения модернизации российского здравоохранения
Оценка результатов выполнения программ и мероприятий, направленных на противодействие распространению вич-инфекции в России в 2007 году
Возможности некоммерческих организаций в финансировании здравоохранения
Реформирование национальных систем здравоохранения как адаптация к глобальным процессам
Экономические аспекты формирования целевых программ в области охраны здоровья
Экономические аспекты лекарственного обеспечения медицинской помощи
Характеристики организационно-правовых форм медицинских организаций
Статистическая связь выявляемости вич-инфекции с заболеваемостью туберкулезом и учетом больных туберкулезом в России.

Подробные анонсы статей и сами тексты на сайте издания:

Чиновники из Росздрава подозреваются в подделке документов : интересно, спустят на тромозах?

Fri, 05 Sep 2008 08:26:01 GMT

Если обязать всех производителей и поставщиков, чьи документы вызывают подозрение, пройти повторную процедуру регистрации, можно неплохую денежку поднять. Особенно, если сроки установить жесткие. А если к окончанию этих сроков приурочить проверки ЛПУ на предмет наличия сертификатов на продукцию... Перспективы -то какие открываются.

// 04.09.2008

Дело медтехники

В "Росздравнадзоре" обнаружили фальшивые документы

версия для печати

Чиновники от здравоохранения, похоже, становятся постоянной «клиентурой» правоохранительных органов. На днях в столице было заведено очередное уголовное дело -- на сей раз следователи изучают схемы, по которым в Россию ввозились медтехника и изделия медицинского назначения иностранного производства. Вся подобная продукция должна проходить в нашей стране испытания и соответствующим образом регистрироваться. Однако в ходе проверки, которую недавно проводил департамент экономической безопасности МВД по поручению заместителя генерального прокурора Виктора Гриня, выяснилось, что в кипах ежегодно оформляемых справок и сертификатов на медтехнику есть и фальшивки. В частности, поддельные печати и подписи были обнаружены на документах, поступавших в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития -- именно это ведомство отвечает за регистрацию товаров медицинского назначения. Этот факт послужил причиной возбуждения уголовного дела по статье №327 УК («Подделка, изготовление или сбыт поддельных документов, государственных наград, штампов, печатей, бланков»).

Основные фигуранты уголовного дела -- ключевые чиновники «Росздравнадзора», включая руководителя этого ведомства Николая Юргеля. На днях в УВД ЦАО Москвы были допрошены первые три свидетеля, проходящие по делу. Это заместитель начальника управления регистрации зарубежной медицинской техники и изделий медицинского назначения «Росздравнадзора» Валерий Ковалев, руководитель правового отдела этого ведомства Исамутдин Гусенбеков и один из его заместителей. Собственно, именно г-н Гусенбеков и взялся «вскрыть коррупционный нарыв» в ведомстве. Именно он в открытую написал жалобу на действия собственного руководства в Генпрокуратуру и собственноручно передал проверяющим девять папок с фальсифицированными документами.

Недоброжелатели Исамутдина Гусенбекова утверждают, что «вынести сор» из федеральной службы его заставил тот факт, что он попал под сокращение кадров -- о грядущем увольнении юристу сообщили в конце лета. Но сам г-н Гусенбеков считает, что именно его разоблачительная деятельность, направленная исключительно на выявление коррупционеров, и послужила непосредственной причиной увольнения. «Еще в апреле я написал служебную записку на имя руководителя федеральной службы, в которой рассказал об имеющихся нарушениях, но никакой реакции не последовало», -- рассказал «Времени новостей» г-н Гусенбеков. По его словам, через некоторое время ему в самых нелицеприятных выражениях дали понять, что разбираться в особенностях регистрационных документов правовому отделу не надо. И после того как неугомонный юрист стал писать во внешние инстанции, просто уволили. Судя по всему, последней каплей было письмо, которое Исамутдин Гусенбеков направил министру здравоохранения и социального развития Татьяне Голиковой 4 августа. Там говорится: «В «Росздравнадзоре» длительное время грубо нарушаются требования законодательства Российской Федерации. Регистрация изделий медицинского назначения зарубежного производства осуществляется через посреднические фирмы, подконтрольные руководителю «Росздравнадзора» Н.В. Юргелю и его близкому окружению (ООО «Центр сертификации и декларирования», ООО «Регмедсервис», ООО «Медресурс» и др.), и на основании поддельных документов (подделываются результаты испытаний, нотариальные штампы и подписи, печати организаций). Практически все результаты испытаний на впервые регистрируемые изделия медицинского назначения зарубежного производства являются поддельными».

Ответа на это письмо нет до сих пор. Но, как стало известно «Времени новостей», еще до ухода в отпуск министр поручила разобраться в ситуации нескольким департаментам и даже поставила свою резолюцию на документе. Содержание ее, конечно, еще может быть скорректировано с учетом того, что за время отпуска г-жи Голиковой появилось уголовное дело. Но пока в Минздравсоцразвития «Времени новостей» официально сообщили, что изучают имеющиеся материалы. И в ближайшее время будет дана оценка действиям всех участников конфликта.

В свою очередь в «Росздравнадзоре» утверждают, что служебное расследование по сигналу юриста было проведено еще летом. «Перечисленные в обращении г-на Гусенбекова компании ни в каких отношениях с федеральной службой никогда не состояли. Мы проверили -- они с нами не работали. А то, что касается уголовного дела, то в этом нет ничего необычного. Мы плотно работаем с МВД и, заподозрив подделки на этапе оформления документов совсем другой компании -- ООО «Сантапродукт», сами обратились к ним. Это решение было принято на уровне руководства «Росздравнадзора», -- заявил «Времени новостей» замначальника управления регистрации зарубежной медтехники и изделий медназначения Валерий Ковалев.

Примечательно, что в самом ООО «Центр сертификации и декларирования» уверены, что работают с «Росздравнадзором», и более того, регулярно подают заявки в это ведомство на сертификацию. «Название нашей компании прозвучало в связи с этой неприятной историей, скорее всего из-за того, что г-н Гусенбеков заглянул в базу федеральной службы и увидел, что больше всего обращений там от нас. Мы действительно лидеры на рынке консалтинговых услуг в данной сфере», -- рассказал «Времени новостей» генеральный директор ООО «Центр сертификации и декларирования» Дмитрий Зубарев, ранее тоже работавший в «Росздравнадзоре». Два года назад г-н Зубарев создал собственную компанию, которая является органом по сертификации Госстандарта. «Наша компания помогает иностранным производителям разобраться в правилах работы на российском рынке и имеет право выдавать сертификаты соответствия на продукцию», -- отметил г-н Зубарев.

Примечательно, что у участников рынка медтехники факт появления уголовного дела не вызвал ни особого удивления, ни беспокойства. Система регистрации изделий медназначения в нашей стране так устроена, что по-другому, кроме как с нарушением нормативных документов и при наличии коррупционной составляющей, она вообще не будет работать. В этом практически уверен председатель Европейской ассоциации производителей изделий медназначения Виталий Омильяновский. В правовом вакууме, когда нет закона «Об изделиях медицинского назначения» и весь этот рынок регулируется исключительно административным регламентом и решениями чиновников, любая предсказуемость ценится иностранными производителями превыше всего. Им не жалко заплатить посреднической компании за организацию регистрации их продукции от 500 (реагенты in vitro) до 30 тыс. долл. (компьютерный томограф) и спать спокойно, зная, что все будет гладко и сделано в срок. «Эти расходы на регистрацию включены в бюджет любой компании», -- рассказал «Времени новостей» г-н Омильяновский. Как посредническая компания все организует, производителя несильно заботит. «Система работает, и сегодня она прогнозируема. Медизделия регистрируются и попадают на рынок», -- уверен руководитель профессиональной ассоциации.

На практике фактически все поставщики изделий медназначения пользуются услугами посредников, которых главный юрист «Росздравнадзора» обвиняет в подделке документов и сговоре с руководством федеральной службы. Дело в том, что по российскому законодательству обращение на территории страны таких изделий без регистрации запрещено. Чтобы получить нужные сертификаты, изделие должно пройти ряд процедур, главная из которых -- проверка его качеств на той или иной испытательной базе (это может быть как лечебно-профилактическое учреждение, так и специальная лаборатория). Но чтобы привезти опытный образец продукции для испытаний, нужно получить специальное письмо в «Росздравнадзоре» и дождаться, когда федеральная служба договорится о разрешении на ввоз с таможенными органами. Это долгая процедура, и в реальности ею никто не пользуется.

«Я ни разу не видел таких обращений от производителей, хотя после административной реформы они должны были бы обязательно проходить через мой отдел», -- говорит Исамутдин Гусенбеков. По его словам, все посредники располагают набором печатей различных больниц и преспокойно сами выписывают свидетельства об успешном прохождении тем или иным прибором испытаний. Правда, периодически оказывается, что подписи у одного и того же главврача на таких бумагах совершенно разные, но раньше на это, по словам юриста, всегда закрывали глаза. И регистрационное свидетельство в «Росздравнадзоре» выписывалось без проблем.

Справедливости ради стоит сказать, что особого ущерба здоровью граждан такая ситуация никогда не наносила, ведь импортная техника всегда проходит очень серьезную проверку в тех странах, где ее выпускают. Более того, в абсолютном большинстве случаев по-настоящему оценить ее рабочие качества в России просто невозможно. «Нет системы современных, оснащенных экспертных организаций с профессиональными экспертами в штате», -- объясняет Виталий Омильяновский. Сейчас обычная городская больница испытывает сложнейший компьютерный томограф и дает какое-то заключение на его счет.

По мнению представителей рынка, если дать «зеленый коридор» известным иностранным компаниям, освободив их от административных поборов, то это значительно уменьшит неучтенные финансовые потоки в системе и одновременно даст возможность проводить настоящие проверки действительно подозрительной техники, скажем, из Китая или Индии. Ведь при нынешнем потоке вновь зарегистрированных изделий медназначения серьезно разобраться в потребительских свойствах даже десятой доли из них не получается. По данным управления регистрации зарубежной медицинской техники и изделий медицинского назначения «Росздравнадзора», в 2007 году регистрационные удостоверения получили 1033 наименования импортных изделий, ранее не поставлявшихся в нашу страну, а за первое полугодие нынешнего года -- 950. При этом 32% выданных свидетельств приходится на реагенты in vitro, 24% -- на стоматологические протезы, 9% -- на медицинские наборы, 8% -- на приборы и аппараты, 3% -- на хирургические инструменты, 2% -- на очковую оптику. Все прочие приходятся на так называемые «прочие товары», не подлежащие отдельной классификации.
Источник: Время новостей

Заметки о реформе здравооxранения

Thu, 04 Sep 2008 08:56:28 GMT

Необнозначная, несколько поверхностная, но все же но весьма толковая, на мой взгляд, статься о проблемах рефрмы здравоохранения

Полемические заметки. Преждевременные роды

Реформы отечественного здравоохранения напоминают появление недоразвитых детей: страдают все, кому приходится с ними сталкиваться.

Возможно, у рядового читателя этот материал не вызовет большого интереса. Читателя в случае болезни интересует, насколько быстро смогут оказать ему первую помощь, какое внимание и заботу проявят в поликлинике, сколь эффективным будет лечение в стационаре.

Внутренние проблемы медицины решать организаторам здравоохранения и правительству. Человек, не работающий в медицине, но внимательно наблюдающий за происходящим в ней, подмечает некую закономерность последних двух десятков лет. Чем больший оптимизм по поводу того или иного начинания высказывают её руководители, чем с большей надеждой ждут его результатов рядовые врачи, тем быстрее становится очевидным, что очередная новация не принесла сколько-нибудь значительной пользы развитию здравоохранения и здоровью народа.

Вспомним пресловутую систему обязательного медицинского страхования.

Сколько радости было: теперь-то и остаточный принцип финансирования уйдет в прошлое, и деньги с трех сторон потекут: к бюджетному финансированию добавятся средства обязательного и добровольного страхования. Довольно быстро выяснилось, что деньги не потекли – средства ОМС стали не прибавкой к бюджету, а фактически заменили его. А поскольку бюджетная составляющая с каждым годом становилась меньше, то и кошелек здравоохранения напоминал шагреневую кожу. Что касается добровольного страхования, то, несмотря на все потуги, оно оказалось рахитичным дитём, которое так и не смогло встать на ноги.

Оптимистичные заявления в связи с внедрением системы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) тоже ничем не закончились. Вернее, завершились полным крахом и отставкой министра Зурабова.

Предполагалось, что эта система позволит бесплатно обеспечивать тяжело больных людей дорогостоящими лекарствами. Но, кроме мытарств и всеобщего озлобления пациентов, новация ничего не принесла. Впрочем, нет – она дала государству немалую выгоду, поскольку в конечном счете позволила ликвидировать огромную армию льготников. Их постоянные требования выполнять законы раздражали чиновников, вот и пришлось выдумать это самое ДЛО.

В регионах старались изобрести свои новации. С какими надеждами рекламировалось создание в Воронежской области восьми окружных больниц! Оснастим, мол, их новейшей медицинской аппаратурой, привлечем лучшие кадры, внедрим высокие технологии – и они будут выполнять роль областных мини-больниц. То есть в каждую из них из ближайших трех районов будут оперативно доставляться пациенты, и здесь высококлассные доктора окажут им неотложную помощь в полном объеме. Это поспособствует остановке инвалидизации и вымирания сельского населения. Увы, прожекты так и остались на бумаге.

К сожалению, нынешние реформы российского здравоохранения разрабатываются в тиши чиновничьих кабинетов. Вот и нынче уже готова программа развития до 2020 года, а врачи её и в глаза не видели.

Целитель широкого профиля

Сколько копий сломано вокруг фигуры врача общей практики! От полного неприятия новации до объявления этого доктора едва ли не спасителем российского общества от болезней. Ну как же – один врач поможет и дедушке от геморроя избавиться, и у женщины рак груди обнаружить, и ребенка от бронхита исцелить. Поначалу даже с пафосом объявлялось, что у каждого из них будет своей офис в густонаселенных городских районах, и каждый станет своим человеком в российских семьях. В Воронеже тоже с помпой открыли несколько офисов.

Сегодня врачи общей практики мало чем отличаются от участковых. Они знают обо всем понемногу, а потому выполняют роль диспетчера, договариваясь с «узкими» специалистами о приеме «своих» больных. И это естественно, потому что врач, только что покинувший студенческую скамью, не может хорошо разбираться во всех патологиях. Это умение придёт к нему с опытом, в лучшем случае – лет через пять-шесть. Поэтому не совсем понятен оптимизм руководителей облздрава и Воронежской медакадемии, рапортующих о подготовке сотен «врачей общей практики», которые готовы оказывать населению незаменимую помощь. Пока уровень готовности этих докторов мало чем отличается от навыков старых сельских фельдшеров.

Что касается семейного врача, то, если судить по меркам Запада, у нас их вообще нет. В западных странах семейный врач – это действительно врач семьи, которая заключает с ним контракт на лечение. Причем одна семья может выбрать себе кардиолога, другая – невролога, третья – педиатра. У семьи может быть несколько врачей – в зависимости от финансовых возможностей.

Хотя на Кубе, например, сделали по-другому. Здесь за пятью семьями закрепляется отдельный доктор. Задача врача – наблюдать только этих конкретных людей, не распыляясь на других пациентов. Он знает все болезни подшефных, знает, кто и с чем может к нему придти. На 11 миллионов населения Кубы – 350 тысяч «людей в белых халатах». На здравоохранение здесь тратится 8% от ВВП, и продолжительность жизни – 78 лет. Это – на бедной Кубе!

На заваленной нефтедолларами России – по-другому. У нас решили, что 3,6% от ВВП для здоровья нации достаточно, а семейный врач может «обслуживать» (слово-то какое нашли!) тысячи семей.

В Воронеже официально насчитывается 211 врачей общей практики, в сельских районах – 311. Сколько из них могут рапортовать о низкой заболеваемости на своей территории? Кто из них мог бы поспорить с директором Российского научного центра здоровья детей, академиком Александром Барановым, утверждающим, что внедрение системы врачей общей практики – это «серьезный шаг назад в российском здравоохранении». Будучи в свое время заместителем министра, ученый доказывал пагубность этой новации для Отечества. Увы, к его аргументам не прислушались.

Когда финансы поют романсы…в казначействе

Как известно, в России действует 41-я статья Конституции, согласно которой, государство гарантирует своим гражданам бесплатную медицинскую помощь. Хотя «бесплатно» – это весьма условно. Власть взимает с граждан 13% подоходного налога и 3,6% – с работодателей. Часть собираемых миллиардов идёт и на здравоохранение.

С введением страховой медицины решили отдавать деньги не самим медикам, а посредникам – сначала Фонду ОМС, потом к нему прибавились частные страховые компании. Эти учреждения распоряжаются теперь фактически бюджетными средствами, не забывая отчислять весомый процент на свои личные нужды. Естественно, страховщики стараются сэкономить получаемые деньги, а потому весьма жёстко стараются оценивать работу медиков, накладывая на них штрафные санкции.

Предполагается, что тем самым улучшается качество лечения, поскольку медучреждения оказываются в роли ответчиков. Безусловно, на плохо работающих медиков надо накладывать санкции. Это справедливо. Но тогда почему не поощряются те, кто хорошо работает? Пожалуй, редко кто из пациентов ответит – какую пользу получает он от «своей» страховой компании. Но на этот вопрос не ответит и рядовой врач. Тогда какая польза от этих учреждений нашему здравоохранению?

Президент Российской академии медицинских наук Михаил Давыдов сравнивает ситуацию с работой двигателя внутреннего сгорания, к которому приделали паровой котел: топливо потребляет, но активному движению вперёд практически не помогает.

При нынешних экономически отношениях здравоохранению всё труднее сводить концы с концами. Не выдержав унижающе низкой зарплаты, многие одаренные доктора стали уходить из отрасли в частные структуры. Дело дошло до того, что в некоторых медучреждениях на оборудовании, приобретенном по нацпроекту «Здоровье», некому работать. Стали обыденностью постоянные перебои с деньгами на текущий ремонт, оплату счетов за воду, тепло, телефон. Коммунальные службы начали вводить санкции, ставя медучреждения на грань закрытия.

Чтобы хоть как-то поддержать медицину, ей разрешили ввести платные услуги. Но они больно ударили по карману пациентов, и новация вызвала жесточайшую критику. Ничего не изменилось: министерство принципиально не хотело слышать недовольства населения. Более того, платные услуги не только расширялись, но и становились всё дороже. Уже стали брать деньги не только за проведение амбулаторных манипуляций, но и за операции, связанные с жизнью людей.

Но самое интересное, что все деньги за платные услуги, которые, казалось бы, медики каждого учреждения могут тратить на свои нужды, по новому закону уходят от них в казначейство. И его чиновники определяют, давать деньги учреждению, которое заработало их своими дополнительными усилиями, или не давать. Чаще всего дают, но как?

Вот в поликлинике у дорогостоящего аппарата ультразвуковой диагностики «полетел» электронный блок. Главный врач позвонил в фирму, и ему пообещали привезти и поставить деталь завтра же при условии немедленной оплаты. Он – в казначейство, снимать деньги со счета, а ему отвечают, чтобы и не думал о каких-то переговорах с фирмой: забыл разве, что у нас объявлена борьба с коррупцией? Поэтому чиновники соберут сначала все заявки на ремонт, потом поставят производителей и торговые фирмы в известность, потом торги объявят, и кто предложит самые дешевые запчасти, с тем и будут сотрудничать. Как говорится, всё прозрачно и открыто.

– Сколько же на это времени уйдет? – спрашивает главный врач.

– Месяца три-четыре, – отвечают ему.

Тот факт, что больные всё это время будут лишены помощи, финансистов не волнует. Они не за лечение отвечают, а деньги государственные берегут.

В таком положении сегодня главные врачи больниц и поликлиник. Кому польза от такой экономии? Не дай бог им сегодня нарушить «защищенные статьи расходов» – прокуратура тут же потребует объяснений, вплоть до заведения дела по «нецелевому» расходованию средств. Как будто руководитель медучреждения выделенные ему средства расходовал на строительство собственного домика в деревне, а не для того, чтобы срочно залатать непредвиденно появившуюся дыру в собственной больнице.

Выскажу вообще «крамольную мысль» – зачем нужны все эти «защищённые» статьи? Оставьте неприкасаемой одну – выплату зарплаты. Расход всех остальных финансов отдайте на усмотрение главного врача. Неужели он сам не сообразит, как лучше в своем хозяйстве деньги потратить? Если не сообразит и раз, и другой, и третий – уберите его с должности.

Все – на медосмотр

Диспансеризация объявлена нынче панацеей здоровья населения. Дело это не новое. В советские времена все студенты и работающие люди раз в год обязаны были пройти флюорографию и показаться специалистам – терапевту, окулисту, лор-врачу, невропатологу, а женщины – ещё и гинекологу. Без этого человек не допускался до работы.

Врачебные бригады выезжали в школы и проводили массовые осмотры ребятишек. Подобная методика давала хорошие результаты в своевременном выявлении болезней. Потом пришли демократические времена, её обсмеяли и отменили как «совдеповское» достижение советской медицины. Когда через десять лет уровень сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний стал зашкаливать, когда «задавленный» туберкулез расцвел пышным цветом, вспомнили о диспансеризации. Теперь она объявлена одним из приоритетов, но, как обычно, объявить легче, чем сделать.

До сих пор нет чётко разработанного механизма проведения этой кампании. Кто конкретно, в какие сроки и по каким заболеваниям должен провести осмотр? Сколько и какого населения? Как её проводить в области, если в трети районов нет нужных специалистов? Куда направлять выявленных больных, и кто будет отслеживать эффективность проводимого лечения? Пока на все эти вопросы – лишь общие предписания циркуляров, но они положения не меняют.

А положение между тем нерадостное. В Рамонском, Панинском, Павловском, Верхнемамонском районах, например, визуальные формы рака выявляются на последних стадиях, когда уже никакая помощь больному невозможна.

В 2007 году, например, была проведена диспансеризация граждан, работающих в бюджетных учреждениях и во вредных условиях труда. Осмотрен 72551 человек. Какая это часть от сотен тысяч работающих в области? Сегодня вообще не известно, что делать с теми, кто трудится на частного предпринимателя. Какой хозяин отпустит своих работников провести целый день (а то и не один) в поликлинике?

Трудовой кодекс этого не предусматривает, поэтому никакого административного давления на работодателя оказать нельзя. Можно уповать лишь на сознательность, то есть разъяснять работающим, что им необходимо серьезно заботиться о своем здоровье. Но, во-первых, кто будет заниматься такой агитацией, а во-вторых, прислушаются ли к ней сами агитируемые, которым семьи кормить надо, ведь за такую заботу о собственном здоровье рабочим местом можно поплатиться.

Следует заметить, что прежние методы медицинской агитации и пропаганды никакого влияния нынче не оказывают. Помните красочный плакат: «Восемь капель никотина убивают лошадь»? Пародисты всячески издевались над ним, а зрители весело хохотали. Сегодня ежегодный прирост курильщиков составляет десятки тысяч граждан: сладостно затягиваются сигаретами подростки, молодые люди, женщины. Если начальство запрещает курить в помещениях, все задумчиво дымят возле своих офисов, в кафе, на улицах, в скверах.

Хоть кто-нибудь вспоминает о законе, запрещающем курить? Потребление алкоголя на душу населения достигло 21 литра в год. Общеизвестно, что такое количество выпиваемого ведет к деградации нации. Поскольку большинство населения и в ус не дует, кто должен разъяснять ему эту пагубу? Только не задавайте такие вопросы рядовому врачу поликлиники:он не успевает своего пациента даже о болезни расспросить, а не то что вести беседу о профилактике.

Три года назад здоровьем сотрудников «Коммуны» озаботилось городское управление здравоохранения. Было предписано в назначенный день и час придти в поликлинику №2 (она по месту работы) и пройти флюорографию. Пришли и …увидели немалую очередь из работников других учреждений. В итоге – потерянные часы работы, взаимные попреки жаждущих «просветиться», задерганные всеобщим гвалтом и претензиями медики. Во врачебные кабинеты на собеседование с докторами нас вообще никто не приглашал.

Не знаю, может быть, диспансеризация нынче из одной флюорографии состоит? Конечно, многие чувствуют, что надо бы показаться специалистам, но как вспомню, что делается в коридорах моей районной поликлиники №4, всякое желание идти к врачам отпадает. Да и как идти, когда больные люди к докторам попасть не могут, а я со своим диспансерным осмотром там «нарисуюсь». Если в кабинет врача зайдет тот, кто действительно болен, и тот, кто здоровье решил проверить, кому из них врач уделит (если уделит конечно) больше внимания? Вопрос риторический.

В больнице койка не для отдыха

В последние недели среди воронежских больных только и разговоров, что о сокращении койко-мест в стационарах. В прошлом году число мест в больницах города уменьшилось на 248 коек, нынче оно уменьшится ещё на 380. Рабочие места потеряют 67 докторов. Впрочем, медицинское начальство уверяет, что без работы они не останутся. Вот только какой работы?

В районах области сократили 591 койку, но на этом останавливаться не думают. Больше того, количество самих больниц тоже урезали со 132 до 125. Всё это называется модным словом «реструктуризация». Но больным людям, особенно пожилым, не до моды. В письмах и телефонных звонках криком кричат: «Где мы будем лечиться?»

- Не волнуйтесь, – отвечают им начальники медицинских управлений, – без лечения никто не останется. На Западе плановое лечение в больничных палатах не практикуется, помощь оказывается либо в дневных стационарах, либо амбулаторно-поликлиническая. Вот и мы пошли этим же путем. В прошлом году число врачебных амбулаторий увеличилось на шесть, а дневных стационаров стало больше на три – с 251 до 254, и в них пролечили 119761 пациента.

Действительно, в зарубежном здравоохранении нет такого понятия, как запись на плановую госпитализацию. В стационары, как правило, попадают для неотложной помощи, всю другую получают в дневных стационарах. Экономия средств при этом солидная, и для нашей, всё такой же нищенской, медицины это немаловажно. Поэтому будем радоваться, что под песни сельских артистов и аплодисменты высокого начальства открываются всё новые врачебные амбулатории.

Однако вот какой вопрос возникает. Перенимая из благополучной Европы такую организацию медицинской помощи, учитывают ли руководители здравоохранения особенности российской жизни? Европейцы при небольшом недомогании обращаются к семейному врачу и сами активно занимаются профилактикой. В условиях всеобщей платной медицины они чётко знают, сколько стоит помощь в амбулатории и сколько – помощь в стационаре.

Русский человек наплевательски к собственному здоровью относится: курит с малых лет, спортом не занимается, ест поганые грибы, пьёт подпольную «сивуху» и при любом недомогании ходит до тех пор, пока с ног не свалится. При этом уверен, что в больнице его будут лечить бесплатно и обязательно спасут. Конечно, стоит сожалеть, что у нас такое воспитание – что есть, то есть. Но даже в этом случае нужно ли механически резать по-живому, не просчитывая последствий и учитывая лишь экономический эффект? Всегда ли оправдан принцип: главное койки сократить, а тех, кому места не хватит, вылечим в амбулаториях и дневных стационарах.

Но эти лечебные заведения от потенциальных пациентов могут находиться и за два, и за пять, и за десять километров. Городские больные в 60, 70, 80 лет, «вбившись» в городскойтранспорт, еще могут кое-как добраться до стационара, а после лечения – обратно до дома. Сомнительно, правда, будет ли от него прок при таких условиях. Но сельским-то людям вообще беда: им надо полтора-два часа ждать попутку до дома. Летом (если не такая жара как нынче) ещё можно ждать, а в промозглую осень или зимнюю стужу? Но, быть может, машина «Скорой помощи», дежурящая у амбулатории, поможет старикам добраться домой? Не поможет, потому что ей выделяют на смену 8-10 литров бензина, и то только на экстренный случай.

В Воронеже решили закрыть гинекологическое отделение в роддоме №3. Не мне объяснять начальникам медицины, что патологии будущих матерей требуют непрерывного наблюдения и покоя. Однако горздрав решил, что будущие матери могут быть размещены и в другие учреждения. Конечно, мест в палатах для всех не хватит, но топчаны в коридорах найдутся. И это правильно: крестьянки в России под стогом сена рожали – и ничего.

Если серьезные осложнения возникнут, и на будущем ребенка отразятся – значит, судьба такая. Мы ведь привыкли на неё списывать результаты собственной бестолковости и безалаберности.

Автор: Борис Ваулин
Источник: «Коммуна», №130 (25167), 04.09.08г.
Дата: 04.09.2008 06:50:00
отсюда

Статья про то "Как победить коррупцию в медицине"

Mon, 01 Sep 2008 11:03:27 GMT

Что-то в последнее время стало попадаться много статей о борьбе с коррупцией в медицине. К чему бы вдруг?

Максим Стародубцев, президент Ассоциации региональных медицинских страховщиков «Территория», директор страховой компании «Мегус-АМТ»

Максим Стародубцев, президент Ассоциации региональных медицинских страховщиков «Территория», директор страховой компании «Мегус-АМТ»

Когда соединяют слова «медицина» и «коррупция», подразумевают обычно прегрешения в бюджетной сфере вроде нечестных конкурсов на поставку лекарств или оборудования. Но такое понимание сводит глобальную проблему к «отдельным недостаткам». Между тем уровень наличности, уходящей в карманы белых халатов, в разы превышает «частное финансирование» гаишников

«Но это две большие разницы, — возмутится народ, — при чем здесь коррупция? Платная медицина — это хорошо, отлично. Если я плачу, значит, могу требовать надлежащее качество услуг». На первый взгляд это так. Но: во-первых, вы покупаете услугу, качество которой оценить не в состоянии (это вам не колбаса, которая чем дороже — тем лучше). В отношениях, когда продавец (врач) на порядок компетентнее, чем покупатель (пациент), последний находится в состоянии, извините, лоха, и степень его развода зависит только от порядочности первого. И вообще, медицина «платная» — это результат безысходности, плохое возвращение к «истокам», когда шаману или жрецу платили шкурками за заговор зубов. Во-вторых, пациент, имея на руках полис обязательного медицинского страхования, уже заплатил за услуги, и их ему должны предоставить бесплатно. А в случае если он владелец или акционер компании бизнеса, то сделал это дважды: часть налогов, перечисляемых юрлицами, идет на содержание здравоохранения.

Главное условие для получения «кэша» от пациентов — неудовлетворительное качество самой медицинской услуги. Причем обеспечить стабильно плохое — легко. Бюджетные деньги и деньги, которые платят граждане, проходят через одни и те же руки — либо главного врача, либо страховой компании. Последняя, напомним, обязана жестко контролировать качество оплаченных государством медицинских услуг.

Но страховым компаниям гораздо больше можно заработать «добровольным» медицинским страхованием (а куда от него денется любой, кто ценит время и здоровье, при этом может платить?). Потому-то нынешнее обязательное медицинское страхование — это по большей части профанация.

Мне возразят: медицина нищая, медики нищие, государство обеспечивает лишь самое необходимое, а кто хочет не лечиться, а вылечиться — платит. Позвольте не согласиться. Тезис про нищую медицину совершенно не соответствует действительности. По данным исследования маркетингового агентства BusinesStat, объем добровольного медстрахования в России с 2000 по 2008 год увеличился с 11 до 68 млрд рублей, а к 2010 году будет около 90 млрд рублей. Объем кассовых платежей клиникам с 2000 по 2008 год вырос с 48 до 283 млрд рублей, в 2010 году составит 366 млрд рублей. Теневой сектор рынка медуслуг в период 2000 — 2008 годов увеличился с 25 до 107 млрд рублей, рост его продолжится, и в 2010−м достигнет 129 млрд рублей. При таких огромных суммах финансирования медицины Россия почему-то на 130 месте в мире по уровню организации медпомощи.

Таким образом, нехватка средств в бюджете отечественного здравоохранения уже давно не является первопричиной бед медицины. Проблема — в коррупции. Очевидно, что за последнее время в отрасли сформировалось мощнейшее лобби. Его представители заинтересованы в выдавливании платежеспособных граждан на рынок платных медицинских услуг. Вот приметы этого процесса. В Свердловской области сначала сделали так, что граждане не могли выбирать, в какой именно страховой компании застраховаться. Когда это извращение закона удалось преодолеть, для страховых медкомпаний снизили финансирование норматива «на ведение дел»: уменьшили сумму, которую страховая компания могла оставлять себе, перечислив больницам причитающееся. Выживать страховщикам предложили, «развивая добровольное страхование» (перевожу: пусть продолжают обирать пациентов).

Но может, это местные игры, а федеральные власти действуют иначе? Нет. Пример — забавная новация федералов, предполагающая замену некоммерческого ОМС «следованием страховым принципам» — введением «полной страховой ответственности» (перевожу: чем меньше денег выплатит страховщик больнице, тем лучше он будет жить). В такой ситуации страховщику просто нет смысла следить за качеством медицинских услуг. Его задача оставить себе как можно больше денег. За этой новацией скрывается желание самостоятельно (и в частном порядке) управлять деньгами государственного медицинского страхования. Опыт такой работы на страховом рынке уже имеется — это ОСАГО. Оно считается убыточным, если выплаты пострадавшим превышают 70% сборов. Сравните с нынешними 5% у компаний ОМС «на ведение дела», которые, к тому же, делятся с территориальным фондом обязательного медицинского страхования. Не правда ли, хороший резерв для «укрепления лидеров отечественного страхового рынка»?

Все это показывает: нынешним группам влияния, формирующим погоду в медицине, крайне выгодно сохранить отрасль именно в этом убогом виде. Поэтому и проваливаются все реформы последнего времени, а действительно крупные государственные деньги тратятся так «эффективно», что недовольство населения медиками только растет. Честно говоря, иного определения, чем «коррупция», к такому положению дел не подобрать.

Что же поможет при такой болезни, очевидно находящейся в запущенной стадии? Думаю, только кардинальное решение, а никак не уговоры и различные ведомственные приказы, например о «запрете платных медицинских услуг». Должен жестко соблюдаться принцип: выгодоприобретатели от платных и бесплатных медицинских услуг (как медики, так и страховые компании) по видам деятельности должны быть жестко отделены друг от друга. Не допустимы ни совмещение платных и бесплатных услуг в одной больнице, ни контроль качества бесплатной медицинской помощи с одновременным предложением платной страховыми компаниями.

Более того, эти выгодоприобретатели должны начать конкурировать друг с другом на прозрачном рынке. Если пациент может рассчитывать на оплату медуслуг в определенном объеме, он просто перестанет платить левые деньги. Тогда и бесконечный поток по «серым» схемам прекратится. Коррупцию в медицине можно победить только оперативным вмешательством. Никакие примочки тут уже не помогут.
Источник: «Эксперт Урал» №34 (342)

Николай Юргель избран Председателем Межгосударственной комиссии по стандартизации

Thu, 28 Aug 2008 11:38:10 GMT

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации Николай Викторович Юргель избран Председателем Межгосударственной комиссии по стандартизации, регистрации и контролю качества лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники государств – участников СНГ.

Кандидатура профессора Юргеля была предложена Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и утверждена членами Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ.

Справка: Межгосударственная комиссия по стандартизации, регистрации и контролю качества лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники государств–участников СНГ (Межгосударственная комиссия) была создана при Совете по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ в 1995 году с целью гармонизации нормативно-правовой базы, регулирующей обращение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники в СНГ.

При этом основными направлениями деятельности Межгосударственной комиссии являются:

· разработка и согласование межгосударственных документов, регламентирующих стандартизацию, регистрацию и контроль качества лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники;

· обеспечение взаимопризнаваемых требований по проведению доклинических и клинических исследований лекарственных средств, испытанию изделий медицинского назначения и медицинской техники;

· выработка единых требований по взаимному признанию результатов анализов аттестованных лабораторий, контролирующих качество лекарственных средств;

· выработка единых требований к инспектированию предприятий, производящих лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинскую технику.

Базы данных регистрации медизделий

Thu, 28 Aug 2008 09:44:00 GMT

Как известно, медицинская техника и изделия медицинского назначения в РФ подлежат обязательной регистрации.
И, следовательно, существуют и некие базы, в которых аккумулируется подобная информация.

База данных о регистрации изделий медицинского назначения отечественного производителя (сортировка по номеру РУ) с 01.01.2008г. по 26.08.2008г. от 26.08.2008

База данных о регистрации изделий медицинского назначения отечественного производителя (сортировка по номеру РУ) с 01.01.2007г. по 31.12.2007г. от 01.01.2008

База данных о регистрации изделий медицинского назначения зарубежного производителя (сортировка по номеру РУ) c 01. 01. 2008г. по 26.08. 2008г. от 26.08.2008

База данных о регистрации изделий медицинского назначения зарубежного производителя (сортировка по номеру РУ) с 01.01.2007г. по 31.12.2007г. от 14.01.2008

Источник: сайт Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития _ttp://www.roszdravnadzor.ru

меры для защиты от действий недобросовестных исполнителей госконтрактов(Тольятти)

Wed, 27 Aug 2008 08:12:11 GMT

Защита от недобросовестных

Первый вице-мэр Вадим Кирпичников подписал документ, направленный на предупреждение неблагоприятных последствий от действий недобросовестных исполнителей по муниципальным контрактам.

Напомним, покупка товаров и выполнение работ для нужд муниципальных организаций осуществляются путем проведения конкурса, в рамках которого исполнитель может получить авансовый платеж. Теперь же в подписанном документе, адресованном распорядителям бюджетных средств, четко прописывается, что авансовые платежи являются правом, но не обязанностью заказчика.

Иными словами, при заключении договора с мэрией исполнитель услуг – та или иная фирма – может и не получить предоплату в 30 процентов. «Ни для кого не секрет, что существуют фирмы, которые специально создаются под определенные муниципальные аукционы, на самом деле ничего из себя не представляющие», – отметил Кирпичников. При качественном и своевременном выполнении работ, будь то ремонт школы или поставка мебели в детский сад, подрядчики согласно заключенному договору будут получать деньги за оказанные услуги по факту.

Таким образом предполагается отсечь неблагонадежные компании, основной целью которых является получение именно авансового платежа при последующем невыполнении работ.

Необходимость же аванса должна тщательно анализироваться в каждом отдельном случае. Как рассказал Вадим Михайлович, например, при покупке дорогостоящего медицинского оборудования: «В таких случаях действительно необходим аванс, который мэрия вносит как гарантию закупки. В то время как закупка продуктов питания или строительных материалов, которые широко представлены на рынке как крупными, так и мелкими компаниями, необязательно предполагает установление 30-процентной предоплаты по муниципальному контракту».

Помимо требований к авансовым платежам по муниципальным контрактам предусмотрены и другие меры по предупреждению действий неблагонадежных поставщиков. В том числе внесение денежных средств в качестве обеспечения заявки на участие в конкурсе или аукционе, условия об ответственности поставщика за ненадлежащее исполнение обязательств: при несоблюдении сроков контракта подрядчик должен оплатить неустойку. В ряде случаев может применяться поэтапный прием товаров и результатов работ. Это позволит заказчику более эффективно отслеживать выполнение работ.

По словам первого заместителя мэра, уже сейчас формируется реестр так называемых неблагонадежных фирм. Если появится необходимость, в ближайшем будущем будут разработаны разъясняющие документы, проведены совещания с бюджетодержателями и муниципальными заказчиками.

Добавим, документ разработан в соответствии с Федеральным законом №94 «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» и носит рекомендательный характер.

Источник: http://www.vdmst.ru/19-08-2008/9686

Для меня остался неясным вопрос о фирмах, создаваемых под конкретный конкурс с целью "переиграть" конкурентов, а не получить аванс. Похоже, для них мер не придумали.